液体治疗是围手术期治疗中的关键环节之一，其目的是恢复和维持患者体内液体量及成分，恢复组织灌注、保障器官功能，并在此过程中尽可能避免不良反应。尽管如此，液体治疗仍然存在很大争议，临床医生的实践也存在很大差异。 目前，临床中推荐使用目标导向液体治疗（GDFT），GDFT是根据围手术期不断变化的液体需求量进行个体化补液，优化患者围手术期血流动力学，可预防围手术期患者潜在的循环容量不足或过量，降低术后并发症和病死率。WHO颁布的最新预防手术部位感染的指南中指出，术中使用GDFT可以降低手术部位感染的发生率。然而如何确定GDFT的“目标”是关键问题。
GDFT目标
伴随重症医学、外科学的快速发展，GDFT是近年来用于容量监测、液体管理上的重要理念。GDFT方案是根据患者的性别、年龄、体重、疾病种类、术前全身状况、容量状态以及并发症等，监测相关的容量指标，确立个体化的目标值，通过液体治疗快速达到目标，持续的治疗以维持目标。近年来的研究也表明，将GDFT用于围术期液体管理，以血流动力学指标，如每搏量（SV）的最大化为补液目标，可防止围术期血容量不足或过量，减少重大手术患者的术后并发症和住院时间。目前，用于循环血容量监测的手段包括通过肺动脉导管直接测定SV，以及间接测定每搏量变异（SVV）、脉搏压变异度（PPV）、动脉收缩压变异度（SPV）等。根据Frank-Starling曲线，容量治疗的终点应尽可能使个体的前负荷达到曲线的拐角处，使SV恰好处于最佳值。
晶/胶之争
术中进行液体治疗的晶体/胶体之争由来已久。晶体包括乳酸林格液、醋酸林格液、林格液，胶体又分人工胶体和天然胶体，天然胶体主要是新鲜冰冻血浆（FFP）、白蛋白，人工胶体包括羟乙基淀粉、琥珀酰明胶。胶体的扩容效果大于晶体，安全性与白蛋白相当，炎症存在时，胶体的肾毒性更加明显。术中补液的最终效益，是使组织有合适灌注，以保持这些组织的正常功能。对于手术患者而言，胶体输注固然能够迅速达到扩容目的，但对肾脏负担较大。近来也有大量研究表明，尽管就远期存活率来看，术中晶/胶体输注带来的差别不大，但术后短期内胶体输注量大的患者肌酐水平明显增高。由此提示，对一般情况尚稳定的择期手术患者而言，术中液体输注种类选择以晶体液为主，可提供远期益处。
综合考虑临床效果和医疗成本，目前围术期液体治疗的主流观点是以晶体溶液为主、胶体溶液为辅的联合使用。当患者血容量有明显不足时，使用胶体溶液以达扩充血容量的目的，血容量无明显不足时，一般首选补充晶体溶液。
围术期医学论坛（zhwsyxlt）
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